貧血的原因有很多，不一定是因為缺鐵。

 

有過這麼一個案例：

 

一歲半的男孩，因為嚴重貧血，被醫生建議多吃紅肉。焦慮的母親問應該怎麼補鐵。

化驗單上有一處可疑的地方：免疫球蛋白E(IgE) 高達數千，遠高於成人的正常值165。這說明，患兒有嚴重的過敏反應。

詢問之後發現，為保證營養，家裡人每天給他吃肉蛋奶，尤其喝大量牛奶。

動物製品，尤其牛奶，是兒童過敏的主要原因。因為過敏導致的腸道失血，沒有經驗的人不容易發現。這可能是他貧血的根本原因。

用豆類穀類等植物蛋白來源替代奶蛋肉之後，患兒的免疫球蛋白回歸正常，貧血迅速改善。

找到貧血真正的原因，從根源上停止傷害，才能真正達到病癒。

 

結論在第四小節，懶人可以快速劃幾下手指直達。

 

   01   什麼是貧血

 

血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板。

 

紅細胞的作用，是向組織器官運送氧氣，再把全身細胞產生的二氧化碳運回肺部，週而復始。

要確保組織獲得足夠的氧氣，通達的血管、健康足量的紅細胞，缺一不可。

紅細胞的數量不足，或者不夠健康，導致的血液運氧能力不足，叫貧血。

 

比較典型的貧血症狀包括：疲憊、虛弱、面色蒼白、氣短（喘不過氣）、心悸心慌、眩暈、手腳發涼等。

 

紅細胞數量不足的原因：紅細胞生成減慢或破壞加速。

 

紅細胞缺陷的主要原因：血紅蛋白不足或異常。

根據臨床特點，貧血大致分為：缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、遺傳性貧血，慢病導致貧血等。

 

02 從營養血角度看各類貧血

一、缺鐵性貧血（小細胞貧血）

因為身體缺乏鐵元素，導致血紅蛋白不夠（血紅蛋白的核心元素是鐵），紅細胞的體積比較小。這是最常見的一種貧血。

缺乏鐵元素的原因有：鐵攝入不足、鐵吸收不利、失血等等。

鐵最好的食物來源是深綠色蔬菜和豆類。這些食物不但含有豐富的鐵，還含有維生素C。維生素C在植物鐵的吸收過程中起到重要的作用。

維生素C主要存在於新鮮的蔬菜水果中。而加熱會大量破壞維生素C，因此每天要確保攝入一些生的蔬菜水果。

動物源的鐵(血紅素鐵)比植物鐵更容易被吸收，且不需要維生素C的參與。但是由於人體不容易調控其吸收率，更容易導致鐵過量[1]。

攝入動物源鐵導致的鐵過量，顯著提高癌症[2][3]、心腦血管疾病[4]、糖尿病[5]、老年痴呆[6]等多種慢性疾病的風險。

研究發現，純素食者比非素食者攝入更多的鐵，但會有更理想的鐵儲備(不高也不低)[7]。

在因為失血導致的缺鐵性貧血中，月經失血和胃腸道失血最常見。

過量月經失血

 

與子宮肌瘤、痛經、子宮內膜異位等婦科問題相關。

這些問題主要原因是體內雌激素過高，不能適時有效地排出。

飲食上，促進雌激素排出最有效的方法是低脂高纖的植物性飲食。

胃腸道出血

主要原因包括痔瘡、潰瘍、過敏等。慢性消化道出血有時不易察覺，時間長了導致貧血。

導致痔瘡的主要原因是便秘[8]。後者較明確的風險因素是膳食纖維攝入不足[9]，多肉飲食[10]，以及缺乏運動[10]。

消化道潰瘍的主因包括：幽門螺旋菌感染、長期使用非固醇類抗炎藥物， 以及身體對重病和壓力的應激反應。

 

嬰幼兒過敏性腸炎是容易忽視的貧血誘因。多項研究發現[11]，嬰兒糞便中的血紅蛋白與牛奶的攝入密切相關。文首的故事就是一個典型的案例。

二、巨幼細胞性貧血（大細胞貧血）

這種貧血與長期缺乏葉酸或者維生素B12有關。

葉酸和維生素B12在紅細胞的生成過程中扮演重要的角色，缺乏時，導致部分紅細胞無法完全成熟。

紅細胞在成熟的過程中會失去細胞核。不成熟的紅細胞(幼稚細胞)仍然含有細胞核，或者體積比較大，因此叫巨幼細胞。

在血樣中檢測出巨幼細胞，是這類貧血的特徵。

除了巨幼細胞貧血，葉酸或維生素B12缺乏還可能導致神經損傷和動脈硬化，臨床特徵是高同型半胱氨酸血症。

高溫會破壞存在於葉子菜和豆類中的天然葉酸(folate)，因此每天應該攝入一定量的新鮮蔬果。

因為會增加癌症風險，所以不建議使用葉酸補劑(folic acid)[12]。

現代的農耕方式和衛生條件，導致植物性飲食缺乏維生素B12，因此素食者每天要補充維生素B12。

惡性貧血一詞，專門用來描述維生素B12吸收不良而導致的巨幼細胞貧血。

在消化道中，維生素B12的吸收，需要胃壁細胞分泌的蛋白質“內因子”來輔助完成。

胃切除、自身免疫性胃炎[13]、胃供能下降(如老人)會影響B12的吸收。這種情況時有必要採用大劑量(毫克級)[14]、舌下製劑、或者注射的方式補充。

 

三、再生障礙性貧血(再障)

發病的原因是：骨髓產生紅細胞的機制受到了破壞。

破壞造血機制的因素包括：藥物、放射性輻射、環境毒素、病毒感染、自身免疫、酒精等。

有些藥物會破壞骨髓的造血能力[15]，包括某些化療、抗生素、類風濕、抗驚厥等藥物，長期服用，導致造血功能受到壓制或破壞，誘發再障。

健康的生活方式，減少生病，避免長期服藥，是最好的預防此類貧血的方法。

工作或生活在高輻射的環境，或者放射治療可能誘發再障。因為人體一般不能感知X光、核輻射等有害射線，只有提高安全意識，才能有效避免。

一些環境毒素，比如汽油裡的少量苯[16]，重金屬砷和鉛，過量攝入鐵[17]，和一些農藥[18][19]，可能通過不同的機制，破壞造血系統。

 

值得注意的是，動物對於很多環境毒素有富集效應。因此飲食避免或減少動物製品，可簡單有效地降低這類貧血的發生機會。

 

自身免疫疾病是當代社會一大類高發疾病。

 

當免疫攻擊目標是自身的骨髓造血細胞時[20][21]，造血功能可能受到傷害，進而誘發再障。

 

自免疾病常出現並發的現象，比如紅斑狼瘡並發再障[22][23]。這類疾病，通過低脂全蔬食的飲食方式，預防並修復腸漏，才可能自癒。

 

有些病毒，比如肝炎病毒、ＥＢ、ＨＩＶ、B19細小病毒、CMV鉅細胞病毒[24]等，可能通過不同的機制侵害到骨髓的造血功能，誘發再障[25]。

 

酗酒是再障的另一個原因。

 

肝臟中的醛脫氫酶2在酒精解毒過程中起到關鍵作用，40%左右的東亞人(包括中國人) 攜帶這個基因的缺陷版本，導致肝臟不能有效地清除酒精的代謝物-乙醛。

 

乙醛有很高的細胞毒性，也會破壞造血幹細胞。除此之外，酒精也被世界衛生組織列為一類致癌物。

 

珍惜生命，遠離酒精。

 

如果已經患有再障，除了在生活中斷除疾病的根源，大量研究發現，中藥黃芪可以有效改善再障貧血的症狀[26]。

 

四、溶血性貧血

這類貧血可能有遺傳或其它原因，表現為紅細胞的破壞加速。

最典型的是新生兒溶血症。

 

這種病症的原因是母嬰血型不同，懷孕過程中少量胎兒紅細胞從胎盤進入母體，誘發母體生成抗胎兒紅細胞的抗體。

 

出生時，母嬰血液發生短暫交流，母親的抗體進入嬰兒，引起溶血。

 

嬰兒紅細胞被破壞時，釋放出大量血紅素。血紅素被肝臟脾臟轉化為膽紅素。當膽紅素的濃度超過肝臟可代謝排出的能力時，出現黃疸。

 

我國的新生兒黃疸的發病率為60-80%[27]。一般情況在2周之內會自然消失。

蠶豆病是全球分佈頗為廣泛的X-染色體遺傳疾病，攜帶者中男人發病率更高。

 

其病因是細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD），導致抗氧化劑的循環機制不利，從而使細胞不能有效應對氧化應激。

 

而紅細胞由於其載氧的特殊功能，氧化應激需求最高，更容易遭受氧化危機。

 

 

蠶豆富含某些特殊的糖苷類化合物，會激發氧化應激。因此患者在吃蠶豆後，大量紅細胞可能因為不能有效抵消氧化反應而被破壞，表現為溶血性貧血。

 

蠶豆病患者，避免蠶豆，多攝入富含抗氧化劑的新鮮蔬果，是最有效的應對手段。

 

值得指出的是，很多蠶豆病患者不敢吃所有豆類，這是不必要的。有問題的糖苷只存在於蠶豆中[28]。

 

人工植入機械心臟瓣膜，在一些患者中造成紅細胞的機械損傷，導致溶血。雖然這種情況比較少見，替換有問題的瓣膜是最佳的解決方法[29]。

蛇毒、蜘蛛毒等毒素進入到身體後，會激活血液的補體系統。激活之後，補體蛋白之間相互作用，導致血細胞交聯，沉澱，凝血、和溶血。

此外我們還介紹過一種與動物抗原和細菌感染相關的溶血性尿毒症[30]，在這裡就不重複了。

 

五、遺傳性貧血

遺傳因素可能在多個不同環節影響紅細胞的數目，從而導致貧血。

中國比較常見的遺傳性貧血是地中海貧血，雖然這類貧血主要發生在地中海、北非、中東地區，和東南亞。

血紅蛋白由alpha, beta兩個單元構成。在地中海式貧血中，alpha/beta的比例失調，從而有功能的血紅蛋白比例下降，降低了紅細胞的載氧能力[31][32]。

 

非洲人群中有一種鐮刀形貧血症。遺傳因素導致血紅蛋白變異，形成比較僵硬聚合物，破壞了血細胞的形狀，從而加速其破壞(溶血)。

在以上兩種貧血中，血紅蛋白出現問題，可導致體內抗氧化劑過度消耗[33]，因此高抗氧化劑的蔬菜水果對這類貧血非常重要。

最近的研究發現，不管是地中海式貧血還是鐮刀型細胞貧血症，患者血液中精氨酸的濃度都顯著下降，甚至導致內皮細胞和白細胞的異常[34]。

精氨酸是一種必須氨基酸，在植物性食物中的比例要比動物製品普遍更高。所以遵循植物性的食物，可以幫助彌補因為這些遺傳性貧血導致的精氨酸過低的現象。

 

除此之外，先天性惡性貧血的原因是胃壁細胞無法正常合成內因子，導致維生素B12缺乏。

 

而Fanoni貧血的主要原因是骨髓無法生成足夠的健康紅細胞。

 

這些遺傳性貧血比較少見，不一一介紹了。

六、慢性疾病導致的貧血

慢性腎病、肝病、消化道疾病、甲狀腺病變、癌症等，可能影響正常的造血機制。

腎臟負責生產一種促進造血的激素EPO。慢性腎病導致 EPO的合成減少，進而使得造血功能減弱，造成貧血。植物性膳食是保護腎臟的最佳飲食方案。

類風濕是一種自身免疫疾病。患者身體內產生的炎症因子可以直接抑制造血機制，或者EPO的分泌[35]。

 

此外，類風濕患者服用的非固醇類抗炎藥物NSAID，可能導致腸道潰瘍與出血，誘發缺鐵性貧血。

腸道的自身免疫性疾病 – 克羅恩氏症、乳糜洩、潰瘍性結腸炎……如果不能得到很好的控制，會導致慢性腸壁損害，影響鐵的吸收，或者導致出血。

 

甲狀腺功能減退患者的甲狀腺素分泌減少。甲狀腺素也是一個重要的促進血細胞合成的激素。所以當甲低的時候，也有可能會導致貧血。

類風濕、甲減等自身免疫疾病的根源是腸漏，低脂全蔬食是最佳的解決辦法。

 

淋巴癌、血癌細胞在骨髓大量增生時，可能取代造血幹細胞，大幅降低造血功能。素食也是遠離癌症的最佳飲食。

艾滋病患者也會出現很多貧血症狀，由多種因素導致。生活方式是預防艾滋病的最佳途徑。

瘧原蟲入侵血液後，會浸染紅細胞，並在紅細胞裡增長。成熟後會徹底破壞紅細胞，釋放出來的瘧原蟲再浸染其它紅細胞，週而復始。在非洲，對抗瘧疾最有效的方法是使用蚊帳。

 

04 貧血該怎麼吃？

根據以上討論，鐵攝入不足不是貧血主要的原因。

 

雖然紅肉、動物內臟是最常被建議的補血食物，但這種方法治標不治本，不能真正從根源上解決貧血的問題。

動物製品反而促進鐵過量、腸漏、自身免疫、病原體感染等不利於貧血的因素。

此外，動物性食物還含有很多其它不利於健康的成分，包括膽固醇、飽和脂肪、即促癌又洩鈣的動物蛋白，以及所富集的多種環境毒素。

吃素有利於改善各種貧血。

第一，豆類和綠色蔬菜等植物性食物，可以提供充足的植物源鐵。

第二，植物性食物含有大量維生素C、葉酸和抗氧化劑。這些因素幫助鐵的吸收和利用，以及紅細胞的生成與保護。

第三，很多的植物，尤其是綠色蔬菜，甜菜頭等，含有較高的硝酸鹽。硝酸鹽攝入後在體內轉化為亞硝酸鹽，最終提高細胞的氧利用率。對於本身載氧能力不足的貧血患者，這是非常好的助益。

第四，植物性食物的精氨酸含量比較高，有助於一些遺傳性的貧血。

第五，植物性食物是抗炎飲食。除了提供多種抗炎的植化素，植物性飲食還會減少腸漏，及其導致的系統性炎症、過敏和自身免疫。改善腸漏可以減少過敏造成的腸道出血，以及自身免疫導致的一系列貧血問題。

第六，健康素食降低各種慢性病的風險，從而降低慢病導致的貧血風險。減少慢性病還會減少藥物和手術，從而減少它們帶來的繼發性的貧血。

第七，低脂高纖的素食可以降低雌激素，從而減少月經失血。

第八，植物性飲食是無富集或低富集的飲食，因此會減少環境毒素和環境雌激素的攝入，及其導致的月經失血以及再生障礙性貧血。

第九，素食還會減少動物源病原體的感染，及其造成的溶血性貧血。

 

第十，健康素食可以預防逆轉心血管疾病。有了通達的血循環系統，氧氣運輸的另一半要求得到了保障。這對貧血患者無疑是最大的助力。

 

 

05 為什麼有些素食者也會貧血？

 

第一，他們有可能在吃蛋、奶 (非素食)。蛋和奶可導致過敏、腸漏等一系列與貧血相關的健康問題。

第二，攝入較多精製油。過多的植物油脂也會造成腸漏，並提高各種慢性病的風險。

第三，熱量不足。有些人不吃主食，或者限制主食和豆類攝入，導致熱量攝入不足，進而蛋白質攝入不足，鐵攝入不足，以及血紅蛋白合成不足。

第四，沒有攝入一定比例的新鮮蔬果。蔬菜和水果裡含有維生素C和葉酸。烹飪會破壞這些營養素，導致鐵吸收率下降，以及紅細胞生成受影響。

因此蔬果豆谷1:1:1:1的搭配比例很重要，需要遵守。

 

第五，沒有攝入維生素B12。B12對於造血的重要性毋庸累述。很簡單，每天1-2片維生素B12。對於B12吸收不良的素食者，請選用大劑量或舌下吸收的方式補充。

最後，是非飲食的原因。比如說運動不足，曬太陽不足，尤其是睡眠不足，導致身體沒有良好的休息造血的機會。也有可能是接受了放射性或藥物治療，導致再生障礙性貧血。

病從口入。

錯誤的飲食

是大多數健康問題的根源，

包括貧血。

 

健康飲食

從不吃造成傷害的食物開始。

只有停止傷害，

才可能遠離病苦。

 

關鍵不是吃什麼，

而是不吃什麼。

 

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