大家好，我是徐嘉。

今天和大家分享的主題是：腰椎間盤病變。

包括腰椎間盤突出、腰椎間盤退化、坐骨神經痛等一系列疾病。

我們從脊柱的結構講起。

脊柱是由一節一節椎骨疊在一起構成的。根據區域，從上到下分成四大部分。

頸椎，有七節椎骨；

胸椎，有十二節椎骨；

腰椎，有五節椎骨；

骶椎，有五節椎骨。

脊柱是一個承受重量的結構。

頸椎主要承受的是頭部的重量；而腰椎要承受腰部以上的所有重量，包括頭部、胸部、雙臂等等。所以腰椎承受的重量和衝擊都是最大的，受損的可能性也大。

這是一節腰椎的解剖圖。

脊髓是被椎骨所保護的。從脊髓發出的脊髓神經是從椎骨的縫隙出來的，因此腰椎出現問題可能影響神經系統。

什麼是腰椎間盤？

間盤是相鄰腰椎骨之間富有韌性的緻密結締組織，上圖藍顏色部分就是椎間盤。椎間盤最主要的作用是承受衝擊、提供緩衝。

這個是一個腰椎間盤的橫剖面。

腰椎間盤的主要成分是膠原纖維和軟骨，由外周的纖維環和中心的膠狀髓核組成。

髓核的上端和下端都被一片透明軟骨保護著，這樣形成一個閉合的結構。

各節椎骨之間有很多韌帶相互連接，同時形成對椎間盤的保護屏障。只有血管和神經叢進出的部位才有“漏洞”，保證組織的血液供應。

血液供應很重要。失去血液供應，腰椎間盤的組織細胞就會壞死。腰椎間盤的退化、突出等各種病變，都與血液供應的問題有關。

腰椎間盤出現病變，會有什麼症狀？

比較典型的症狀有：坐骨神經痛、下肢麻木、腰痛等[1]。

發病一般在20歲到50歲，和創傷性腰傷不一樣，在更換姿勢、咳嗽等身體運動的時候疼痛更明顯。

隨著病情不斷惡化，疼痛會越來越嚴重，甚至會有痛不欲生的感覺。

這個示意圖，最上面是正常的椎間盤，越往下的椎間盤退化越嚴重。

退化到一定程度，中間的膠體漿液減少，椎間盤結構受壓變形，發生膨出，即所謂腰椎間盤突出。這時椎間盤的結構還相對完整[2]。

當突出的椎間盤受壓到一定程度，纖維環的結構破裂，包漿溢出，病情發展到腰椎間盤脫出，這時候問題就比較嚴重了。

溢出的漿液可能會壓迫到附近的脊神經，包括坐骨神經。神經受到壓迫後，會產生下肢疼痛、麻木的症狀，甚至可能影響到大小便。

隨著腰椎間盤進一步退化，其軟骨逐漸鈣化，腰椎之間的失去緩衝，椎骨之間慢慢融合，有時候伴隨骨質增生。

對腰椎間盤突出的治療和研究，從古代開始了[3]。

古希臘和古埃及人認為，腰椎間盤的病變與腿部的病變是相關的，這個後來被證明是對的。

18世紀，Domenico Cotugno準確描述了坐骨神經痛。

1938年，Love發明了腰椎間盤脫出的手術療法，並延用至今。

1970年，CT掃瞄的出現使我們可以能夠更準確地評估腰椎間盤病變。先進的成像技術一度導致手術量大增，同時難免伴隨過度治療。

在中國古代的文獻裡，也有對腰椎間盤突出的詳細論述。

《靈樞章》裡講：五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空……虛故腰背痛而脛酸。

最近的臨床研究給我們帶來了新的啟示：

2015年同濟大學的一項薈萃分析涉及了五項病例對照研究，包括1700個病例、1800多個對照，結果發現，超重增加腰椎間盤的風險45%[4]。

2016年濟南醫院的薈萃研究則發現，吸菸增加腰椎間盤脫出的風險99%，糖尿病增加19%[5]。

浙江省人民醫院的研究發現，兩項炎症指標，白細胞介素IL-1α和腫瘤壞死因子TNF-α都與腰椎間盤退化有關係[6][7]。

山東大學齊魯醫院的一項病例對照研究發現，腰椎間盤突出患者的總膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇、低密度脂蛋白都顯著升高[8]。

另一項接近十萬人的隊列研究，經過16年的跟蹤，發現高膽固醇、糖尿病、高血壓，這些血管疾病都顯著升高腰椎間盤突出的風險[9]。

椎間盤需要承重，超重增加椎間盤疾病的風險很容易理解。而糖尿病（高血糖）、吸菸、炎症因子、高血脂、高血壓等與腰椎間盤突出的相關性，指向了另一個重要因素：動脈硬化。

著名的Framingham心血管隊列通過25年的跟蹤發現，主動脈鈣化增加腰椎間盤退化和腰痛的風險60%[10]。

動脈造影術給出了更直接的結論：近80%的腰痛患者有腰骶動脈堵塞。同時，腰底動脈堵塞與腰椎間盤退化顯著相關[11]。

這張圖反映的是，腰椎間盤的供血情況。

主動脈下行途中，在每一節腰椎的位置發出一對側枝，即椎動脈。椎動脈不斷分支，最終的細小血管向椎間盤供應血液。

上圖中，靠左的兩幅圖是椎動脈血流的造影；它們對應右邊主動脈硬化程度的照片[12]。

當主動脈硬化很輕，主動脈向椎動脈分支的開口(小眼)是通暢的；當主動脈硬化嚴重時，這些開口被堵住了。

接下來這張圖，是四位病人（已過世）的主動脈縱切照片[10]。

從左往右，他們的動脈硬化情況越來越嚴重。

最左邊是動脈硬化最輕的主動脈，我們還能看到主動脈壁上一對一對的小眼，這些小眼就是主動脈在對應於每節腰椎的位置上，分支椎動脈的開口。

血液從主動脈流下來，要流入這些小眼進入椎動脈，給椎間盤供血。當主動脈硬化越來越嚴重……我們看最右邊的圖，那些開口小眼被堵死了。

 

主動脈到椎動脈的通道堵死了，我們的椎間盤就失去了血液供應，椎間盤的結締組織就會萎縮壞死，裡面的包漿就會減少……

隨著血管堵塞越來越嚴重，供血越來越不足，細胞壞死越來越多，腰椎間盤病變越來越嚴重，從正常到突出，到脫出，到完全退變，兩節椎骨完全癒合。

 

腰椎間盤退化實際是個血管病。

在上圖的X光圖中，左邊正常人的腰椎骨之間被健康的結締組織分開（兩節椎骨間黑色的部分）[10]。

右邊腰椎間盤退化的人，腰椎骨間已經變白了，這意味著腰椎間盤的軟組織已經鈣化了，失去緩衝了。

對應動脈造影，正常人的椎動脈非常清楚；病人的椎動脈已經堵死，難以供應血液了。

有時候我們用按摩等方法，能暫時緩解腰椎間盤病變。

其原理是，連接主動脈和椎動脈的小孔，在按摩的時候被暫時拉開了一些，椎動脈血流得以恢復。但動脈硬化這個根本問題並沒有得到解決。

要想從根源上解決腰椎間盤病變，我們必須解決主動脈硬化的問題。

而唯一已經被證實，能夠真正解決動脈硬化問題的方法，是遵循低脂純素的飲食。

延伸閱讀：血脂正常怎麼還心梗？

腰椎間盤病變是一個多因素導致的病。

除了和血管硬化有關，它也與我們的姿勢、體重、過度勞累等生活方式的因素有關。

飲食是核心，其他的因素也起到促進的作用。因此解決腰椎間盤的病變要從多方面下手，改變生活方式。

 

根據剛才這些數據，我們可以得出以下結論：

1、腰椎間盤病變是典型的現代病之一，有現代病的所有的徵兆，與糖尿病、高血壓、高血脂、與高體重、吸菸等相關。

2、椎間盤病變的根源是主動脈硬化，同時也有勞累、肥胖、不良姿勢等多種因素參與。

3、低脂全蔬食是逆轉腰椎間盤退化，乃至絕大多數現代病的核心飲食。

 

參考文獻： 

[1]https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lumbar-disc-disease-herniated-disc

[2] Bogduk, N. (2012). Radiological and Clinical Anatomy of the LumbarSpine (5th ed.). China: Churchill Livingstone.

[3] Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):1885-95

[4] J Spinal Disord Tech. 2015 Dec;28(10):370-6

[5] Medicine (Baltimore). 2016 Jan;95(2):e2378.

[6] Biosci Rep. 2018 Jul 6;38(4)

[7] Eur Cell Mater. 2015 Sep 21;30:104-16

[8] Lipids Health Dis. 2016 Apr 18;15:80.

[9] Spine J. 2006 Nov-Dec;6(6):684-91.

[10] Spine (Phila Pa 1976). 1997 Jul 15;22(14):1642-7; discussion1648-9.

[11] Spine (Phila Pa 1976). 2004 Oct 1;29(19):2147-52.

[12] Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Jun;37(6):661-70.