我們有緣分 我朋友之前懷孕 也是長了四公分的水泡



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卵巢囊腫的診斷與處理



國泰醫院婦產科主治醫師／鄭丞傑



■ 卵巢腫瘤的分類

有些人可能看過婦科開出的超音波報告或入院診斷寫「子宮附件腫塊」(Adnexal mass)，而感到不解，所謂「子宮附件」，指的是卵巢、輸卵管、寬韌帶等子宮兩側的構造，其中有以卵巢的疾病為多，如果可以確定來自卵巢時，可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)。卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm)，卵巢瘤又分為良性的Benign ovarian tumor和惡性的ovarian cancer，以及低度惡性的Border- line ovarian cancer，這些也有人全部通稱為「卵巢腫瘤」。



現在我們要先談的是卵巢囊腫，這是非贅生的(Non-neoplastic)，而一般有部分實心組織的卵巢瘤，則是贅生的(Neoplastic)，前者全部都是良性，後者大約20％是惡性的，不過臨床症狀和檢查，不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。



卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst)，包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，這也是佔「水瘤」的最大宗的卵巢囊腫。其他還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)，妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(PCO)，也都屬於功能性囊腫，至於子宮內膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種，而非真正的贅生性卵巢瘤(Neoplastic ovarian tumor )。



■ 功能性囊腫

有些時候，不知道是什麼原因，卵巢在某一個週期不排卵，而使得濾泡持續增大，通常大到2.5公分以上時，就有人稱之為囊狀濾泡(Cystic follicle)。大到3.5公分以上，則稱之為濾泡囊腫(Follicular cyst)，不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義，因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分，而由於都是良性，處理方法都是觀察一陣子再看看。



如果有排卵，則正常本來就會形成一個黃體，但有時不知何故，黃體內部出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，常常大到四、五公分左右，有時也可以大到七、八公分以上。



針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理，觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會自動消失，因此婦產科醫師都會告訴患者，月經一結束就再來照一次超音波，如果一點都沒縮小，才考慮是非功能性囊腫。一般而言，如果是會消失的，在兩個月經週期，亦即八週之內都會消失，不必打針吃藥，月經過後再看一次超音波就對了。



有趣的是，黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及劇烈的下腹痛，這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內，激烈的性行為之後(大都有性高潮)，這時候超音波檢查會看見有內出血，但妊娠試驗是陰性，而月經也沒有過期不來，所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察，如果血紅素持續下降，可用腹腔鏡手術止血，如已自然止血，則不必積極介入治療。



卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激，常見於使用排卵藥，以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候，超音波檢查可以協助判斷，不過囊腫本身還是良性的。



妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)常常是在剖腹產時被意外發現的，有實心部分，亦即不是只含液體的「水瘤」，不過這仍屬功能性囊腫，產後會自動消失。



多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般大，且內含許多小於1公分的小囊泡，它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等，如果不加以理會，長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。

功能性的囊腫，除非發生扭轉或破裂，否則大都沒有症狀，或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言，如果大於8公分，而且觀察一兩個月都不縮小或消失，可用腹腔鏡手術摘除之，如果發生扭轉或破裂，只要生命跡象穩定，仍可使用腹腔鏡處理，否則開腹手術也相當簡單。



另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫，我們將在下回詳細討論。