腎功能之 蛋白尿
腎功能（Renal function）是描述腎臟狀態及其在腎
生理作用的角色。慢性腎臟病（又稱慢性腎功能不全
或慢性腎衰竭、Chronic kidney disease（CKD）、
chronic renal disease（CRD）），指腎功能在幾個月
或若干年期間逐漸而難以逆轉的衰退。據估計，
慢性腎病患者占美國成年人口的13%，而大多數患者
對自身病情往往並不自知。
慢性腎臟病的症狀包括：
浮腫
蛋白尿、血尿
高血壓、貧血、營養不良、心血管疾病等併發症
對慢性腎臟病的早期診斷，可以通過血液、尿液分析等醫療檢測手段
，對血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、
腎絲球過濾率等生物化學指標定量分析獲得。醫學成像
（超聲檢查、X射線斷層成像、核磁共振成像等）、活體組織切片等手段，
有助於對慢性腎臟病患者的具體病因作進一步的了解。
併發症（complication）指在疾病發展過程中之續發性反應所造成的結果
，是醫學、病理，可能是因為病患在醫療或護理過程中，
因為一種疾病合併引發其他的另一種或幾種疾病。
蛋白尿（英語：Proteinuria），
在尿液中出現過量蛋白質的現象。出現這個症狀時，
可能是短暫的異常狀態，可以恢復，身體狀況仍然
是正常，也可能是腎功能出現問題。
臨床上把蛋白
尿區分為
良性蛋白尿(暫時性或姿勢性)和病理性蛋白尿(持續性)：
良性蛋白尿包括：
1.暫時性蛋白尿：通常出現在發燒、激烈運動、情緒壓力
、高血壓或脫水的狀況下，年輕人較常發生，只要這些
誘發因子解決後，蛋白尿就會消失，和腎臟病無關。
功能性蛋白尿：腎血流量增加，導致流經腎單位的蛋白質
總量增加，使得終尿中蛋白質總量也跟著增加。當腎血
流量回復正常後，蛋白尿消失。常見的誘因包括：
寒冷、劇烈運動、緊張、交感神經興奮、應用血管活性
藥等。
2.姿勢性蛋白尿(或稱站立性蛋白尿)：人體呈站立姿勢時
才出現蛋白尿，躺下時即消失。一般較常發生在小於30
歲年輕人身上，隨著年紀增長而消失。
體位性（直立性）蛋白尿：剛起床時並無蛋白尿，起床
活動後逐漸出現蛋白尿，長時間直立、行走或脊柱前凸姿
勢可使尿蛋白增多，平臥休息後尿蛋白逐漸減少直至消失。
一般24小時尿蛋白定量＜1g，多為非選擇性蛋白尿，
青少年尤其是瘦長體型者居多。機制可能是腎臟移位，
引起腎臟受壓，或者腎靜脈扭曲。預後良好，
但必須排除其它導致蛋白尿的疾病
（特別是這些疾病的早期），鑑別有困難時，需加強隨訪。
病理性蛋白尿包括：
1.原發性腎絲球疾病：
腎臟負責過濾血液中物質的腎絲球本身發生病變，如急
性或慢性的腎絲球腎炎，血中大量的白蛋白就會出現在
尿液中。
2.次發性腎絲球疾病：
是指身體其他系統性疾病引起的腎絲球傷害，如糖尿病、
高血壓、紅斑性狼瘡、病毒性肝炎等等。
3.超負荷導致的蛋白尿：
發生在某些血液惡性疾病產生異常的免疫球蛋白，穿過
腎絲球後超過腎小管回吸收的極限而出現在尿液中。
當泌尿道感染或腫瘤的存在會引起發炎反應，
也使得腎小管分泌組織蛋白或免疫球蛋白增加。
蛋白尿是某些腎臟病早期的表現，若體檢尿液報告出現
一次蛋白尿則需複檢，複檢結果若是陰性，可能只是暫
時性蛋白尿或偽陽性，表示和腎臟病沒有絕對相關。
但若複檢仍呈現陽性，則需進一步檢查來做判斷，
包括詳細用藥及病史詢問、定量蛋白尿檢驗、血液檢查、
腎臟超音波等等，有時確定診斷還需要做腎臟切片。
飲食、營養調節
在早期，患者每日進食的鹽、油、糖用量需要控制，
多數早期患者增加飲水量會較佳，由於減少動物性蛋白
的攝取比例可以減緩糖化終產物、有些研究認為對維持
腎功能也有幫助，（減少紅肉及加工肉品的正面效益很明顯）
；腎功能較差者也要控制蛋白質攝取量、
並攝取高品質蛋白質；較為後期者連鉀離子都要限制。
