潘懷宗陽明大學藥理所教授



　一般人認為，治療腦部腫瘤都需要鋸開頭顱骨，才能夠切除腦瘤，其實不然。珈瑪刀與一般外科手術不同之處，是不需切開顱骨，即可消滅腫瘤的一種放射線治療技術。珈瑪刀並不是真正的刀，而是利用γ射線治療深部的腦內腫瘤，效果和外科手術真正的刀一樣好。



許多病人都會問，射線是由外往內照射，既然腫瘤在腦的深處，當射線穿透腦部、摧毀腫瘤細胞的同時，腦部組織，不是會被一起摧毀嗎？副作用是不是很大？



事實上，γ射線必須達一定強度以上才能摧毀腫瘤細胞，當強度低時，則不具殺傷力；珈瑪刀便是以此原理，利用不同角度的多條γ射線（每一條γ射線都不具殺傷力），向同一位置的腫瘤組織進行集結；當多條射線集結在一起時，強度自然增強數倍，因此能夠達到摧毀腦部腫瘤的目的。



所以固定頭部、找出正確的腫瘤位置、控制每條射線的角度與能量，都是非常重要的手術成功因素，其中牽涉相當高的精密度與技術性。



近年來，由於科技影像與電腦功能的長足進步，使得核磁共振掃描技術（即磁振造影技術，MRI）快速提升，進而可以從影像上顯示出人體內細微的構造。當使用珈瑪刀切除腫瘤時，就必須進行精確的腦部立體定位，並佐以精密的電腦，計算出需要何種能量強度的珈瑪射線，從不同角度向同一位置集中，才可完全治療腫瘤，而不影響腦部其他組織。



目前使用已超過卅年，成效良好。



以台北榮總為例，目前已有一千五百個案例，誤差幾乎為零；因此合併高技術性的專業醫護人員及精密儀器，是非常安全的手術。



任何技術均有其侷限性，因此並非所有的腦部腫瘤，都可用珈瑪刀來治療。例如大型、界線不明及有擴散型的腫瘤，仍需以一般外科手術或其他傳統方式治療。但如果腫瘤長在腦部深處、很小（三公分以下）且腫瘤為侷限型者，因為考慮開刀手術的危險性，所以可以用珈瑪刀治療。目前最適合做珈瑪刀的腦部腫瘤是動靜脈畸型瘤。這是一種先天性的血管病變，病人可能一直不知道自己腦部有問題，直到有一天突然發生劇烈的頭痛、甚至昏倒的情形，送至醫院檢查後才知道。



一般而言，動靜脈畸形瘤經珈瑪刀照射後，會逐漸消失而痊癒。以目前的統計數字顯示：百分之七十五的病人，其腫瘤會在三年內消失，有些腫瘤較大的病人需較長的追蹤期，甚至要四年後腫瘤才會消失，腫瘤較小者的病人，其腫瘤會在一年至二年間消失。



動靜脈畸形瘤並非像一般的腫瘤會愈長愈大，而是胎兒在母體成型時，動脈與靜脈有不正常的連結，甚至造成動脈的血會跑到靜脈裡去。長期下來病人的腦部會缺血，甚至血壓高時，血管會破裂。因此年輕人若有無緣無故地腦出血，或劇烈頭痛而昏倒，必須詳細檢查腦部。



珈瑪刀不需全身麻醉，第二天就可以出院，而且只需做一次之後長期觀察即可，因此可以減少病人麻醉的風險及節省醫療資源。目前健保歸類在高科技醫療，必須事先提出申請，大約有七成病人能夠獲得健保給付，但仍有三成到四成的病人必須自費，自費的治療金額大約為十五萬元。



再次強調，由於科技的日新月異，間接使許多醫療的方法，從不可能變成可能、從不安全變得更安全、從不方便變更方便。因此，讀者應隨時注意醫療新知，因為這是維護家人健康的重要課題之一。







台中榮總引進 三例患者接受治療 術後效果良好



記者樊天璣／台中報導



　台中榮民總醫院數月前引進最新的「伽瑪刀」，目前已有三位患者接受治療，最年長的九十歲，最年輕的也有六十二歲，該院神經外科主治醫師孫銘希指出，只要小於三公分、體積在二十ＣＣ以內的腦深部腫瘤或動靜脈畸形瘤，都適合這種精密、對人體侵犯最小的方式治療，另外部分神經功能疾患，伽瑪刀也具有療效。



一九六七年在瑞典創立的伽瑪刀，已有三十餘年的歷史，孫銘希指出，由世界各國發表的文獻，已知它對特定腦疾有顯著療效，同時手術併發症也比傳統手術低，台灣首部伽瑪刀十年前在台北榮總啟用，但是台灣放射手術發展比起美、日等國較遲，近年民眾對醫療品質要日高，伽瑪刀放射手術治療才被廣泛接受。



台中榮民總醫院在今年三月引進伽瑪刀，安裝完成後，在最近陸續為患者治療，孫銘希指出，大腦掌控人類心智活動，任何腦部疾患和損傷都會造成神經功能的障礙，目前治療的三位患者分別是六十二歲、八十二歲和九十歲，罹患腦瘤、腦膜瘤和三叉神經瘤，腫瘤由伽瑪刀治療時間在三至八小時，術後都恢復良好。



孫銘希指出，伽瑪刀是以三度空間立體定位的方法，由高解析度的醫學影像定位病灶，導引二百零一條伽瑪射線，集中對焦在病灶的靶心，達到治療的效果，目前聽神經瘤的控制率最高，可達九成，肺癌轉移的局部控制也可達八成五，這種方式和傳統開顱手術最大的不同，伽瑪刀不需要開顱剖腦，可以避免術後產生的出血和感染，以及全身麻醉的危險。



接受伽瑪刀治療的患者，隔天便可恢復正常作息，相較傳統開顱手術，加護病房要住一至三天，住院觀察一至二周後，才能恢復工作，伽瑪刀減輕了患者的負擔，也降低醫療和社會成本。孫銘希指出，腫瘤手術後再復發或殘留，伽瑪刀也可以輔助治療，另外不適合傳統手術的巴金森氏症、三叉神經痛或是癲癇患者，也可以伽瑪刀治療。





目前台北.台中榮總.中國醫藥學院附醫.中山醫藥學院附醫等......都有這樣的設備和技術................不知道這樣的資訊對你有沒有幫助..........